বাংলাদেশের কমিউনিটি ক্লিনিক: বিশ্বে স্বাস্থ্যসেবার রোল মডেল

শাকিল তালূকদার: প্রাইমারি হেলথকেয়ার (PHC) এর মাধ্যমে ২০০০ সালের মধ্যে "সকলের জন্য স্বাস্থ্য" (HFA) নিশ্চিত করার অঙ্গীকার নিয়ে ১৯৭৮ সালে "আলমা-আতা ঘোষণা" স্বাক্ষরকারী দেশগুলির মধ্যে একটি বাংলাদেশ। ১৯৭৮ সালে আলমা আতা ঘোষনাতে স্বাক্ষর করলেও তৎকালিন কোন সরকার কোন কাজ করেনি। ১৯৯৬ সালে যখন আওয়ামী লীগ সরকার রাষ্ট্র ক্ষমতায় আসার পর বর্তমান জনবান্ধব প্রধানমন্ত্রী জননেত্রী শেখ হাসিনা অনুধাবন  করেন যে আমরা নির্ধারিত সূচক অনুযায়ী গন্তব্যের চেয়ে অনেক পিছিয়ে গিয়েছি। বাংলাদেশের গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর (জাতীয় জনসংখ্যার প্রায় তিন-চতুর্থাংশ)  কাছে PHC-এর অনুপলব্ধতা এবং অপ্রাপ্যতা এবং সম্প্রদায়ের অংশগ্রহণের অভাব ছিল গুরুত্বপূর্ণ কারণ।

এই ঘাটতিগুলি পূরণ করতে, ১৯৯৬ সালে বর্তমান প্রধানমন্ত্রী সারাদেশে গ্রামবাসীদের দোরগোড়ায় পিএইচসি প্রসারিত করার জন্য কমিউনিটি ক্লিনিক (সিসি) (প্রায় ৬০০০ জনসংখ্যার জন্য ১ সিসি) প্রতিষ্ঠার পরিকল্পনা করেছিল। কমিউনিটি ক্লিনিক মাননীয় প্রধানমন্ত্রী শেখ হাসিনার ব্রেন চাইল্ড। ১৯৯৮ সালে নির্মাণ শুরু হয়। ১৯৯৮-২০০১ সময়কালে, ১০৭২৩টি সিসি নির্মাণ করার  জন্য প্রকল্প হাতে নেওয়া হয় এবং প্রায় ৮০০০টি কাজ শুরু করে। HA এবং FWA তাদের আবাসিক পরিষেবা ছাড়াও পরিষেবা প্রদানকারী ছিল। তাদের এইচপিএসপি (প্রথম সেক্টর প্রোগ্রাম) এর অধীনেই এসপি (প্রয়োজনীয় পরিষেবা প্যাকেজ)  এর উপর প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়েছিল। সিসি কার্যক্রম পরিচালনার জন্য, ভূমি দাতা/তার প্রতিনিধির নেতৃত্বে ৯-১১ জন সদস্য বিশিষ্ট প্রতিটি সিসির জন্য ১টি  কমিউনিটি গ্রুপ (সিজি) ছিল। সিজিতে পর্যাপ্ত নারীর প্রতিনিধিত্ব এবং ক্ষমতায়ন এবং কিশোরীদের অংশগ্রহণের সুযোগের জন্য কোন স্বতন্ত্র বিধান ছিল না। এমনকি, স্থানীয় সরকারের ভূমিকা ও দায়িত্ব। সিসি-এর সুষ্ঠু কার্যকারিতা এবং কার্যকর ব্যবস্থাপনার প্রতিনিধিদের যথাযথ গুরুত্ব দিয়ে বিবেচনা করা হয়নি। সিসিগুলি অল্প সময়ের জন্য বোর্ডে ছিল কারণ ২০০১ সালে সরকার পরিবর্তনের পর সিসিগুলি বন্ধ হয়ে যায়। এবং ২০০৮ পর্যন্ত এই ভাবে রয়ে গেছে। সম্প্রদায়ের সাধারণ মানুষ সিসি থেকে সুবিধাগুলি উপলব্ধি করতে পারেনি। তারা খুব হতাশ হয়ে পড়ে। বছরের পর বছর ধরে বন্ধ এবং পরিত্যক্ত থাকার কারণে, অনেক সিসি অননুমোদিত দখলদারদের দখলে ছিল,  অসামাজিক কার্যকলাপের কেন্দ্র হয়ে উঠেছে যেমন আসক্তি, জুয়া এবং অন্যান্য। দেখাশোনা করার মতো কেউ না থাকায়, বেশির ভাগ সিসিগুলির অবস্থা  (গ্রামীণ সেট আপে কম খরচে অবকাঠামো)  খুব খারাপ হয়ে পড়ে এবং নদী ভাঙনের কারণে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক সিসি ভেঙে ফেলা হয়। ২০০৯ সালে বিদ্যমান সিসি সংখ্যা ১০৬২৪ এ দাঁড়িয়েছে। ২০০৮ সালে যখন আবার রাষ্ট্র ক্ষমতায় আওয়ামী লীগ সরকার আসে। তখন আবার মাননীয প্রধানমন্ত্রী শেখ হাসিনা ২০০৯ সালে, "বাংলাদেশে কমিউনিটি হেলথ কেয়ার ইনিশিয়েটিভস" (আরসিএইচসিআইবি) একটি প্রকল্পের মাধ্যমে সিসিগুলিকে পুনরুজ্জীবিত করার পরিকল্পনা করেছে যা তাদের নির্বাচনী ইশতেহারে অগ্রাধিকার হিসাবে ছিল। 

মানসম্পন্ন স্বাস্থ্যসেবা পাওয়া প্রত্যেক নাগরিকের মৌলিক অধিকার। সাশ্রয়ী মূল্যের এবং সহজলভ্য স্বাস্থ্যসেবার প্রয়োজনীয়তার কথা স্বীকার করে, বাংলাদেশের প্রধানমন্ত্রী শেখ হাসিনা, ২০১১ সালে কমিউনিটি ক্লিনিক ইনিশিয়েটিভ চালু করেন। এই উচ্চাভিলাষী প্রকল্পটির লক্ষ্য সারাদেশে, বিশেষ করে গ্রামীণ এলাকায় কমিউনিটি ক্লিনিক স্থাপন করা, যাতে প্রত্যেক ব্যক্তির স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করা যায়। প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস। এই নিবন্ধটি কমিউনিটি ক্লিনিক ইনিশিয়েটিভের তাৎপর্য, বাংলাদেশের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার উপর এর প্রভাব এবং জনসংখ্যার সার্বিক কল্যাণে এটি যে ভূমিকা পালন করে তা নিয়ে মাননীয় প্রধানমন্ত্রী অণুধাবন করেন, এবার আসা যাক বাংলাদেশে কমিউনিটি ক্লিনিকের প্রয়োজনীয়তা। (০১) বাংলাদেশে স্বাস্থ্যসেবা চ্যালেঞ্জ: বাংলাদেশ, দক্ষিণ এশিয়ার একটি ঘনবসতিপূর্ণ দেশ, অনেক স্বাস্থ্যসেবা চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন। সীমিত সম্পদ, অত্যধিক চাপযুক্ত হাসপাতাল এবং একটি বৃহৎ গ্রামীণ জনসংখ্যার সাথে মানসম্পন্ন স্বাস্থ্যসেবার অ্যাক্সেস একটি উল্লেখযোগ্য উদ্বেগের বিষয় হয়ে উঠেছে। গ্রামীণ এলাকায় প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার অনুপস্থিতি পরিস্থিতিকে আরও খারাপ করে তোলে, যা অপর্যাপ্ত স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার দিকে পরিচালিত করে, বিশেষ করে সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ এবং প্রান্তিক জনগোষ্ঠীর জন্য। (০২) স্বাস্থ্যসেবা বৈষম্য সমাধান: স্বাস্থ্যসেবার সহজলভ্যতার বৈষম্যকে স্বীকৃতি দিয়ে, শেখ হাসিনার সরকার শহর ও গ্রামীণ এলাকার মধ্যে স্বাস্থ্যসেবার ব্যবধান পূরণের জন্য একটি ব্যাপক পরিকল্পনার কল্পনা করেছে। কমিউনিটি ক্লিনিকগুলিকে এই সমস্যার মূল সমাধান হিসাবে দেখা হয়েছিল, যার লক্ষ্য স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলি প্রতিটি নাগরিকের দোরগোড়ায় পৌঁছে দেওয়া। এই ক্লিনিকগুলি প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, প্রতিরোধমূলক পরিষেবা এবং প্রয়োজনীয় ওষুধ সরবরাহ করবে, এইভাবে তৃতীয় হাসপাতালের বোঝা হ্রাস করবে।

বর্তমান প্রধানমন্ত্রী জননেত্রী শেখ হাসিনা কমিউনিটি ক্লিনিক ইনিশিয়েটিভের উদ্যোগের লক্ষ্য হল একাধিক উদ্দেশ্য, যার মধ্যে রয়েছে: সারা বাংলাদেশে ১৮,০০০ কমিউনিটি ক্লিনিক প্রতিষ্ঠা করা। প্রয়োজনীয় প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা এবং প্রতিরোধমূলক যত্ন প্রদান। মা ও শিশু স্বাস্থ্যসেবা উন্নত করা। পরিবার পরিকল্পনা সেবা এবং সচেতনতামূলক কর্মসূচী প্রদান। গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় হ্রাস করা। স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের জন্য কর্মসংস্থানের সুযোগ তৈরি করা। যা দেশে গ্রামীন স্বাস্থ্য সেবায় দৃশ্যমান। স্বাস্থ্যসেবার উন্নত অ্যাক্সেস। কমিউনিটি ক্লিনিক স্থাপনের ফলে বিশেষ করে গ্রামীণ এলাকায় স্বাস্থ্যসেবার সহজলভ্যতা উল্লেখযোগ্য ভাবে উন্নত হয়েছে। স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলিকে সম্প্রদায়ের কাছাকাছি নিয়ে আসার মাধ্যমে, লোকেদের আর চিকিৎসার যত্ন নেওয়ার জন্য দীর্ঘ দূরত্ব ভ্রমণ করতে হবে না। এর ফলে ভ্রমণ খরচ কমেছে, চিকিৎসার সম্মতি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং সময়মত স্বাস্থ্যসেবা হস্তক্ষেপ হয়েছে। 

উন্নত মা ও শিশু স্বাস্থ্যসেবা। বাংলাদেশে মা ও শিশু স্বাস্থ্যসেবার উন্নতিতে কমিউনিটি ক্লিনিকগুলো গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছে। এই ক্লিনিকগুলি প্রসবপূর্ব যত্ন, নিরাপদ প্রসবের পরিষেবা, টিকা দান এবং পুষ্টি পরামর্শ প্রদান করে,  মা ও শিশুদের সুস্থতা নিশ্চিত করে। কমিউনিটি ক্লিনিকগুলির সান্নিধ্য পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবাগুলির ব্যবহারকেও বাড়িয়েছে,  যার ফলে মা ও শিশু মৃত্যুর হার হ্রাস পেয়েছে।
 
রোগ প্রতিরোধ ও স্বাস্থ্য সচেতনতা। কমিউনিটি ক্লিনিক সক্রিয়ভাবে রোগ প্রতিরোধ কার্যক্রম এবং স্বাস্থ্য সচেতনতা প্রচারে জড়িত। তারা টিকা দান অভিযান পরিচালনা করে, মশারি বিতরণ করে এবং স্যানিটেশন অনুশীলন,  স্বাস্থ্যবিধি এবং পুষ্টি সম্পর্কে সম্প্রদায়কে শিক্ষিত করে। এই প্রচেষ্টাগুলি সংক্রামক রোগ প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণ এবং জনস্বাস্থ্যের সামগ্রিক উন্নতিতে উল্লেখযোগ্য ভাবে অবদান রেখেছে। 

(৬ জুন) দুপুরে ঢাকা মেডিকেল কলেজ (ঢামেক) হাসপাতাল মিলনায়তনে 'কমিউনিটি ক্লিনিকের আন্তর্জাতিক স্বীকৃতি উদযাপন' অনুষ্ঠানে স্বাস্থ্ মন্ত্রী ডাঃ জাহিদ মালেক বলেন সারাদেশে ১৪ হাজারের বেশি কমিউনিটি ক্লিনিক রয়েছে। এসব ক্লিনিকে ৩২ ধরনের ওষুধ বিনামূল্যে দেয়া হয়। প্রতিটি ক্লিনিকে প্রতিদিন প্রায় ৪০ জন মানুষ সেবা নেয়। সেই হিসেবে সারা দেশে দিনে ৫ থেকে ৬ লাখ, মাসে দেড় কোটি এবং বছরে ১৮ কোটি মানুষ কমিউনিটি ক্লিনিকের সেবা পাচ্ছে। যা দেশের প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিতে যুগান্তকারী ভূমিকা রাখছে। 

এক গবেষনায় দেখা যায় যে, ২০১২ সালে চালুর হওয়ার পর থেকে ২০২৩ সাল পর্যন্ত, বাংলাদেশে ১০০ মিলিয়নেরও  বেশি মানুষ কমিউনিটি ক্লিনিক থেকে সেবা গ্রহণ করেছে। ক্লিনিকগুলি প্রসবপূর্ব এবং প্রসবোত্তর যত্ন, টিকাদান,  পরিবার পরিকল্পনা এবং সাধারণ অসুস্থতার চিকিৎসা সহ বিভিন্ন পরিষেবা প্রদান করেছে। ক্লিনিকগুলি স্বাস্থ্য শিক্ষা এবং কাউন্সেলিং পরিষেবাও অফার করেছে৷ দিন দিন এ সেবার গ্রহীতা এর পরিমান  বাড়ছে্।

কমিউনিটি ক্লিনিক সাফল্য সত্ত্বেও, কমিউনিটি ক্লিনিকগুলি কিছু চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হয় যেগুলির সমাধান করা প্রয়োজন৷ এই চ্যালেঞ্জগুলির মধ্যে রয়েছে সীমিত সম্পদ, স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের অভাব, লজিস্টিক সীমাবদ্ধতা এবং ক্রমাগত প্রশিক্ষণ ও সক্ষমতা বৃদ্ধির প্রয়োজনীয়তা। এই ক্লিনিকগুলির টেকসই সাফল্যের জন্য সম্প্রদায়ের অংশগ্রহণ এবং সক্রিয় অংশগ্রহণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এবং ভবিষ্যত কমিউনিটি ক্লিনিক ইনিশিয়েটিভের দীর্ঘমেয়াদী সাফল্য নিশ্চিত করার জন্য, টেকসই তহবিল, মানব সম্পদ শক্তিশালীকরণ এবং কমিউনিটি ক্লিনিকের সক্ষমতা বৃদ্ধির উপর ফোকাস করা অপরিহার্য। টেলিমেডিসিন পরিষেবাগুলির জন্য প্রযুক্তির ব্যবহার, মেডিকেল রেকর্ডের ডিজিটাইজিং এবং পরিষেবার পরিধি সম্প্রসারণ এই ক্লিনিকগুলির প্রভাবকে আরও অনুকূল করতে পারে। সরকার, এনজিও এবং আন্তর্জাতিক অংশীদারদের মধ্যে অব্যাহত সহযোগিতাও এই লক্ষ্যগুলি অর্জনের জন্য অত্যাবশ্যক।

দেশের তৃণমূল পর্যায়ে স্বাস্থ্যসেবা নিশ্চিত করতে ‘দ্য শেখ হাসিনা ইনিশিয়েটিভ’ কমিউনিটি ক্লিনিক জাতিসংঘের আন্তর্জাতিক স্বীকৃতি পেয়েছে। শেখ হাসিনার কমিউনিটি ক্লিনিকের উদ্যোগ দেশ ছাড়িয়ে বিদেশে ছড়িয়ে পড়েছে। পেয়েছে আন্তর্জাতিক স্বীকৃতি। ৭৫টি দেশ প্রধানমন্ত্রীর এ উদ্যোগকে সরাসরি সমর্থন দিয়েছে। এখানে উল্লেখ্য যে, সদস্য রাষ্ট্রগুলোর সঙ্গে বিগত ৪ মাস নিবিড় আলোচনা করে প্রস্তাবটি সর্বসম্মতভাবে গৃহীত হয়েছে৷ যা দেশের জন্য অনেক বড় প্রাপ্তি। তার জন্য বতমান প্রধানমন্ত্রী একটি ধন্যবাদ পেতেই পারেন জনগনের কাছ থেকে।

কমিউনিটি ক্লিনিক ইনিশিয়েটিভ, শেখ হাসিনার নেতৃত্বে, বাংলাদেশে স্বাস্থ্যসেবার অ্যাক্সেস যোগ্যতায় বিপ্লব ঘটিয়েছে। সারাদেশে হাজার হাজার কমিউনিটি ক্লিনিক প্রতিষ্ঠার মাধ্যমে এই উদ্যোগটি মানসম্পন্ন স্বাস্থ্যসেবাকে গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর কাছাকাছি নিয়ে এসেছে। কমিউনিটি ক্লিনিকের প্রভাব উন্নত স্বাস্থ্যসেবা ফলাফল, স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় হ্রাস এবং প্রতিরোধমূলক যত্ন সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধিতে দেখা যায়। এই ক্লিনিকগুলির স্থায়িত্ব এবং কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য, চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলা করতে, সংস্থানগুলিকে শক্তিশালী করতে এবং সম্প্রদায়ের অংশগ্রহণকে উৎসাহিত করার জন্য চলমান প্রচেষ্টা প্রয়োজন৷ কমিউনিটি ক্লিনিক ইনিশিয়েটিভ সার্বজনীন স্বাস্থ্যসেবার প্রতি বাংলাদেশের অঙ্গীকার এবং একটি স্বাস্থ্যকর ও আরও সমৃদ্ধ জাতি গঠনের শেখ হাসিনার দৃষ্টিভঙ্গির প্রমাণ হিসেবে দাঁড়িয়ে আছে।

লেখক: গবেষক, প্রোগ্রাম ম্যানেজার, এলকপ ও সিনিয়র উপ-সম্পাদক, বিনিয়োগবার্তা ডট কম।

বিনিয়োগবার্তা/ডিএফই/এসএএম//